小夏2011年学习临证总结

今天推友@Formoom给我打电话，说我一年都没有更新eXrld了。确实这样占着服务器资源不更新是极大的浪费，小夏就打算最近更新几篇文章，也好给个理由把域名和主机继续续费下去~

到现在算起来，开始处方治病搞临床，有了将近一年的时间。不过其实处理的病人并不多，这么长的时间也只处理过60多个病人，记录在案的是42个（其他大多是随手处理或者是急症，事后记不清详细的情况，也就没有再往本上记录），量很少，还比不上高老师一天的处方量^_^。今天稍微把这些病人的情况回顾一下，也算是看看一下自己这段时间的成长历程。

实际记录在案的病案共42个，其中外感病有18个，剩下的都是杂病（本来觉得自己以看外感为主，怎么最后是个这么囧的结果？）。

第一个病人当然就是小夏自己啦。高中时留下的心肌炎导致每天中午都要有心悸的症状，这个问题在上了大学之后就开始放大，之后找了多个老师，有时偶尔有效，有时几乎没效，当大二看完某位大名医以后，小夏终于忍不住了，于是乎选择了自己给自己折腾~时间大约就是在大二上学期开学没多久，因为暑假已经把方剂学大概自学了一遍，加上之前基础课的底子和上辈子被驴踢过后遗留的2的精神，终于开出了这辈子第一张居然有人愿意吃的方子！处方选用的是归脾汤和天王补心丹的合方化裁，最后开出了一张有着二十多味药的混乱大处方-_-b，据母亲大人说去药房抓药的时候，药房的工作人员被这张方子深深地、深深地雷到了。尽管这张处方用药极其没有章法，剂量极其混乱，但是它居然……居然有效了！！！吃了两周之后，平常天天心率过速的我心率居然慢下来了——而且还是从原先的100~140降到了60，精神变好，下午心悸发热的问题也解决鸟~不过因为不懂用药的某些注意事项，导致损伤了脾胃——我在病案最后记了一句“发腹胀嗳气，大便黏着难下”，这给我日后开始研究脾胃病，并在半年后某个雨天的深夜，突然抽风地浅悟出《四圣心源》提供了机会。

有了这一次小成功的经历后，也就对临床更加关注。恰逢张姗姗学姐借给我一本传说中的高建忠老师的书《临证传心与诊余静思》，让我第一次正式接触了课外的中医读物。这本书中，高老师列举了他的部分病案并深入浅出地进行分析。小夏对每个病案按照自己的知识进行辨证，并与高老师的思路进行比较和借鉴，逐步建立了粗浅的处方认识，成为了我临床能力进步的第一个转折点（我的几个转折点都是由书而来）。自此之后，就开始对身边的各种病案不断进行分析总结，尝试处方开药，慢慢磨练。

不久之后，就有了其他的几个机会。其中值得一提的仍然是我自己——每个月惯例的感冒使用老师的处方总是会加重，后来就借鉴了火神派的经验开了张超凡脱俗不拘一格地小处方（现在看了都会脸红），丫的两个小时以后，居然又好了……

放了寒假之后，徒弟（那会儿还不是我徒弟^_^)发过来短信说母亲得了病，以刚刚学完《伤寒论》的粗浅经验，虽然小夏有几个症状还没判断清楚，不过还是开了张麻黄汤过去（真胆大），效果貌似很快，当天晚上据发过来的短信说好得差不多了（真的吗？？？），也算是一件值得提一下的事情。

第二个转折点是在大二的第二学期。这个学期接触的第一个病人是10级中药系的一位同学，外感发热性疾病，按照小夏惯常的思路处桂枝汤加减，却出现了一种很囧的情况——每天晚上服完药感觉会好，第二天病情反而加重了，打发这位同学去看老师之后，这个病案让我百思不得其解。还好，过了两天之后我也得了类似的病，经过切身的体会与深思熟虑之后，觉得似乎以伤寒的思路处理这种疾病有错，但是仍然抓不住头绪。直到有一天在小书店偶然翻到一本《赵绍琴温病讲座》，其中某一页的一句话瞬间如一道闪电劈中了小夏。买下了这本书，酣畅淋漓地用了两周的时间读完，总结出了以“存、畅”为核心的温病治疗思想。接下来的三个简单病人即以这种思路进行治疗，都达到了应手起效的结果。从这次经验，我打破了我之前固守经方的思想，第一次认真地学习以温病学为主的时方。在接触了不同的老师之后，也形成了尊重一切学术理念的观念。

然而，接下来的日子就并不好过了。接下来的五个病人，全部都是以水湿为明显特征的病人。以湿邪黏腻难化的特点，虽然小夏使了浑身的解数，仍然没有得到满意的疗效。紧接着又是各种杂病患者，更加使我焦头烂额。在郁闷之际，定下了一个目标——要把杂病的治法认真学习！在老师的指导下阅读《杂病源流犀烛》，不过没有什么感觉，便把目光投向了一直为人称道的《辅行诀》。大二的暑假刚开始，便开始了对这本书的研读。不过由于衣之镖老师的注解太过清新脱俗，实在是难以接受他的体用理论，读完五脏病之后，也就没有勇气继续读下去。这时却想起了大一下学期作为课外读物简单度过就搁置在一边的《四圣心源》，没想到成为了自己第三次的转折。

重读《四圣心源》是一个比较痛苦的过程。有了大二的知识和一定的临床底子之后，发现之前对它的理解实际上连皮毛都算不上，于是更加深入地研读，却总是读不懂，不由心烦意乱起来。就在这个时候，伟大滴谭继鸿圣人出现了。他以强大的医学水平征服了某天睡得迷迷糊糊的小夏。于是乎小夏在第三天转醒之后（为什么是第三天？），在他伟大思想的指引下，买了一本《圆运动的古中医》学习。然而，圆运动的难以理解终于迫使小夏发动了必杀技——买书。在买回《唯物的系统医学》等几本相关读物并认真读过之后，小夏还是木有读懂……但是也略略找到了一些感觉。终于在一个月黑风高的夜晚，在操场上跑步热身准备练拳的小夏突然感到了天地之气的运转（这个真的不是开玩笑），接着在操场上一直跑步并默默体会这种感觉，过了一会儿终于——下雨了……

在宿舍里擦干并躺在床上之后，小夏的心情一直难以平静，三个小时之后，翻来覆去睡不着的小夏终于跳下床，给胃痛难忍的自己（其实是疼得睡不着的吧）开出了第一张以一气周流理论为指导的处方。熬过漫长的夜晚后去同仁堂取药煎服，有了明显的效果。两周之后，困扰了小夏整整两年的胃痛胃胀，终于好了七七八八。

大三已经经过的这半年，称为了小夏完善自己一气周流思路的半年。以《四圣心源》为基础，为了更好地理解，扩展地阅读了《伤寒论浅注》、《皇汉医学》、《伤寒来苏集》、《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《素问玄机原病式》，终于更深的体会了《四圣》中的内容，创制了属于自己的“五行六气辨证”。虽然非常不完善，但是也算是形成了自己独特的思想。

在这个思想的指导下，这个学期成为了进步最快的一段时间。脉法上有了显著的进步，给病人的诊病往往一搭脉便知十之六七，出于不好意思的原因，给家里人看病完全凭脉处方，也治好了姥姥嗜睡的疑难病。对疾病的认识更加深入，也找到了自己研究的方向。小夏在这段时间对各种杂病有了不少体会，也取得了较好的疗效，可谓之收获颇多。

总结下来，小夏在学习中医的路上，几乎完全是以临床工作入道的。大一刚刚开始便去宋老师那里接触临床，中间一直未曾间断，看书时也就有了临床的感觉。接下来自己开始搞临床，便按照自己实际需要不懈地读书，家里和学校的书柜已经摆满，整个从头到尾认真研读的书也有十一、二本，加上涉猎的书的话就四十多本。以这样的学习方式，中医专业课在大一的诊断学开始就没有死记硬背过，却也能有不错的认识，同时也对中医的信心不断增加，也有着兴趣去不断努力。

要问现在嘛，尽管认识疾病有所进步，但是小夏现在处方用药却有极大不足。为弥补自己在这方面的缺陷，接下来的6个月，小夏又将抱着大部头的《医学衷中参西录》去读了……