升降出入调脏腑
脏腑辨证是中医学一个重要的辨证体系,通过脏腑辨证,我们可以将大多疾病归于某一脏腑之上,那么在裁定治法时,我们所要做的就是恢复脏腑的正常功能,疾患便自然消去。除了基本治法之外,在进行脏腑调治时,我们必须注意脏腑的升降协调之性,在临床诊疗过程当中,兼顾阴阳两面的调整,则易取得奇效。在升降问题上的调治,可以从三个地方着手,分别为单个脏腑调治、脏腑系统调治、脏脏系统调治。
一、单个脏腑调治:
在单个脏腑发挥其正常生理功能之时,其便存在着升降系统,从双方着手进行治疗,便能有效恢复该脏器的正常功能,从而治愈疾病。
例如在肺系病变的治疗过程当中,应首先注意其宣降功能的双向降节,而非仅顾其某一病态功能的治疗,一些医者在治疗肺系病变时,如若病人出现痰涎雍盛、咳嗽发作之时,往往大剂使用杏仁、苏子等降气止咳之品,而忽视其宣发功能的治疗,若在调治过程中适当加以宣散之品,则更利于咳嗽的治疗。三拗汤便是一个非常合适于调节肺气的底方,麻黄宣散、杏仁沉降、甘草调和,正合肺气宣降之意,适合调治肺部疾病。
肺系疾病似乎易于理解,但其它脏腑亦可推而广之。膀胱主司水液排出,其功能就受阳气温化入水与排水两方面。五苓散一方虽在《伤寒论》中用于小便不利为主症的太阳腑证,但其方中桂枝通阳化气有助于入膀胱,猪茯苓、泽泻利水外排,皆是符合膀胱正常功能,则如膀胱功能异常之小便清长、量多者亦可使用。
二、脏腑系统调治:
脏腑之间,有互成表里关系者,亦自成一对升降系统。当调治某一脏腑之时,对整个小系统进行治疗,方有利于该脏腑的功能恢复。
麻瑞亭老先生擅用《四圣心源》中提炼的一首小方:茯苓、半夏、甘草。其半夏苦燥以令胃之解降,茯苓祛湿便脾气上升,该方利于运转中土,进而调和周身气血,故是一妙方。而肺与大肠系统之运用,临床上颇为多见,则不再赘述。
三、脏脏系统调治:
在《四圣心源》的理论系统当中,亦出现了对脏脏升降系统的治疗。中土脾升胃降,肝为半升至极为心,肺为半降沉极为肾,升降之间仍成系统。临床上心肾不交便是常见的心肾升降系统失调,而升降之间亦可扩展更多妙用,不拘于法。
如黄氏治疗惊悸之时,认为此为心神浮越,则合戊土降其独亢。又由虑其戊土不降,在于脾湿,以泻水除湿之法治之,借戊土降敛外越之心神,则获其效。
在以脏腑为核心的治疗思路当中,全面的顾忌不失为一种有效的组方用药思路。注意升降出入在各脏腑及脏脏系统中的应用,则为其产生的指导意义。
