《伤寒》经方临证应用法浅析

《伤寒杂病论》被奉为中医经典，其内容在1800年以来一直都在知道中医在临床上的诊断与治疗。但是如何以一种有效的方式将《伤寒杂病论》运用在临床上，进而知道中医的诊疗实践呢？

目前学界对于《伤寒》——或者扩大到整个经方体系——的运用方法，大体具有两种：方证相应体系和传统的理法方药体系。方证相应思想是现在比较流行的一种说法，其思想内容是“有是证用是方”。代表人物例如南京中医学院的黄煌教授等，在太原发展起来的三部六病学说也可以看作是其思想的体现，山西中医学院第二附属医院的三部六病传人马文辉老师其诊断的“症候群”思想就是类似于方证相应思想。其实其思想是对于每一张经方，都总结出其所对应的“方证”（其实这里小夏认为这个概念借用西医的“综合征”要好一些）。这里的“证”并不是传统中医学里所述的揭示疾病本质的证，而是一系列能准确反映疾病特性的症状。在诊断过程中，只要症状对应准确，便可以下诊断结论并且用药。例如在临床上但见发热、汗出、恶寒、脉浮缓就可以诊断为“桂枝汤证”，必定使用桂枝汤。这样就省略了医家在临床上辨证审因的过程，从而简化了诊病的步骤。

另一派的学术观点，则依旧尊学中医学传统的辩证思路，在对于经方的运用上，常以《伤寒》条文推断出方药所对的证型，通常是脏腑辨证结果。然后以证统方，在临床上面对病人依旧以各种症状辨出患者的证型，然后遵循传统的“理-法-方-药”思路用药治疗。与传统医家的不同之处在于用方为经方。

在小夏看来，这两者各有千秋。对于“方证相应”思想来看，其大大简化了临床诊断的难度，甚至可以做到中医诊断的标准化、规范化，不仅有利于提高中医疗效，也能迅速批量化地培养出大量能够有着良好治疗水平的优秀中医来。但是临床上的症状千变万化，方证很难完全涵盖。对于这种情况，必须极其灵活地运用方证，所以小夏每次看到这种诊断思想，心里就会冒出来那句“吾生也有涯，而知也无涯，以有涯随无涯，殆矣”。如何能够临床上灵活运用方证，是个重要的问题。

辨证论治思想则是中医传统的诊治方法，对于各种症状，皆可以概括出其本质的证型，以证选方便能治疗疾病。但是这种辨证过程却受到个人的知识、经验以及师承的巨大影响，如何及其准确地辨出证型来便是一个极大的问题。因而此法虽能统御一切疾病，却在易用性上受到极大的制约。

以上是小夏对于目前中医界对于经方使用方法的一点点粗浅理解，因想做一个大体的概括，因此并没有将一些学说进行细说。欢迎大家指导拍砖~